Главная - Блог - Cтатьи - Все о технологии протезирования «All-on-4». Этапы имплантации «Все на 4». Показания, преимущества, результаты

Все о технологии протезирования «All-on-4». Этапы имплантации «Все на 4», показания и преимущества

Технологии протезирования зубов на основе имплантации искусственных корней произвели буквально революцию в области стоматологии. Они постоянно совершенствуются и пополняются новыми протоколами, позволяющими пациенту обрести полноценные зубные ряды в минимально короткие сроки и с сохранением всех необходимых жевательных и эстетических функций. Одним из таких современных протоколов является «All-on-4».

Запишитесь прямо сейчас
на осмотр и консультацию

В ближайшее время с Вами свяжется администратор для уточнения вашей ситуации, поможет подобрать врача, сориентирует по стоимости и запишет на приём в стоматологическую клинику

Новомирский Руслан Анатольевич

Челюстно - лицевой хирург. Врач высшей категории

Дословный перевод, «все на четырех», уже сам по себе говорит о принципе технологии. Действительно, весь зубной ряд верхней или нижней челюсти устанавливается всего на четырех имплантах. Разработка протокола была осуществлена в 1998 году светилом мирового уровня, доктором Пауло Мало, совместно со специалистами, пожалуй, самой известной компанией в области протезирования и имплантации – швейцарской «Nobel Biocare». Технология прошла этапы всестороннего исследования и полностью доказала свою состоятельность. И с начала 2000-х годов была «взята на вооружение» передовыми клиниками.

В чем суть имплантации по протоколу «All-on-4»?

Эта технология подразумевает восстановление зубного ряда на верхней или нижней челюсти всего на четырех имплантатах:

Два дентальных импланта во фронтальной зоне, устанавливаемых вертикально. Как правило, их вживляют на месте вторых резцов.
По одному наклонному импланту в правом и левом отделах челюсти, обычно в области «пятерок».

Если у пациента диагностирована недостаточность костной ткани, что нередко встречается на верхней челюсти, то в качестве боковых могут использоваться удлиненные скуловые имплантаты, позволяющие надежно закрепиться в более глубоких слоях кости.

Четыре имплантата становятся опорой для крепления на них временного протеза балочной конструкции, как правило, с имитацией 12 зубных единиц. Этого количества вполне достаточно и для должной эстетичности улыбки, и для полноценных жевательных функций. В зависимости от конструкции первичного протеза он может быть рассчитан на полугодичную эксплуатацию или даже на два-три года.

Технология «All-on-4» является одноэтапной. То есть установка временных зубных протезов производится или непосредственно после процесса вживления имплантатов, или в течение первых трех суток после операции. В этом одно из важных отличий от метода классической двухэтапной имплантации, когда протезов приходится ожидать несколько месяцев.

Протокол «все на четырех» применяют при полном отсутствии зубов челюсти (тотальной адентии) или при наличии отдельных единиц, подлежащих удалению. Это самая быстрая по срокам возможность восстановления эстетичного вида и жевательных функций зубочелюстного аппарата.

Показания и противопоказания к проведению имплантации «All-on-4»

Показания к проведению имплантации «All-on-4»

Тотальное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
Наличие нескольких единиц в зубном ряду, но частично разрушенных, шатающихся, пораженных кариесом и т.п. То есть в таком состоянии, что они неспособны становиться опорой для съемного протеза.
Невозможность носить съемный протез, например, при сильной атрофии тканей челюсти, недостаточной высоте альвеолярного гребня.
По медицинским показаниям невозможна костная пластика. Или же пациент категорически не желает прибегать к ней, как к весьма недешевой, сложной, требующей длительного периода, сопряженной с риском отторжения и т.п.
Желание пациента установить именно несъемную конструкцию. Она более удобна, надежна, не смещается при пережевывании пищи или при разговоре. У некоторых пациентов съемные протезы вызывают рвотный рефлекс.
Необходимость для пациента максимально быстрого протезирования.

Противопоказания к проведению имплантации «All-on-4»

Любые воспалительные заболевания в полости рта – до их полного излечения.
Целый ряд хронических и системных заболеваний в стадии обострения.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Диагностированная онкология.
Недостаточность костной ткани – при очень сильной атрофии костей челюсти стабильность и долговечность всей конструкции на четырех имплантатах может не быть гарантирована. Врачом будут предложены другие варианты.
Нарушения функциональности височно-нижнечелюстного сустава. Имплантация возможна только после соответствующего лечения.
Возраст до 18 лет. Верхней границы возраста пациентов не установлено.

Результат до/после

Достоинства и недостатки протокола имплантации «All-on-4»

Преимущества имплантации «All-on-4»

Минимальный объем оперативного вмешательства. Вживляется всего четыре имплантата на всю челюсть. Удаление зубов можно проводить непосредственно перед вживлением.
Использование минимального количества вживляемых штифтов отражается и на стоимости протезирования – она значительно ниже, нежели при классической двухэтапной имплантации.
Равномерное распределение жевательной нагрузки за счет особой конструкции несъёмного протеза всего зубного ряда.
Высокая приживаемость имплантов, устанавливаемых по этой технологии. На оригинальную продукцию «Nobel Biocare» предоставляется длительная гарантия вплоть до пожизненной.
Такой протокол не требует проведения косной пластики или синус-лифтинга. Это особо важно для пациентов, для которых наращивание костной ткани невозможно по медицинским противопоказаниям.
Протезирование с применением временной конструкции производится в кратчайшие сроки. Нередко – буквально в день проведения операции.
Довольно короткий реабилитационный период после имплантации. Быстро происходит и адаптация пациента к установленному протезу.
Несъемный протез не выпадает, не натирает десны, не сказывается на речи. Уход за ним практически не отличается от общих правил ухода за натуральными зубами. Он не сказывается негативно на вкусовых ощущениях.
Высокая эстетичность протезов зубного ряда, с белыми зубами и четкой розовой линией десны, красивой улыбкой.

Минусы имплантации «All-on-4»

Имеются противопоказания медицинского характера.
Временный протез через определенное время необходимо заменять постоянным.
Такой протокол невозможен при сильно выраженной атрофии челюстной кости.
Протокол «All-on-4» требует очень высокого профессионализма врача, современного оборудования, высококачественных комплектующих.

Этапы проведения имплантации «All-on-4»

Подготовка к операции

На этом этапе пациент в обязательном порядке пройдет необходимые обследования, предоставит результаты лабораторных анализов. Врачу обязательно необходимо убедиться в отсутствии прямых противопоказаний к проведению операции. На совести пациента – откровенность общения с врачом, без сокрытия имеющихся заболеваний, возможно, не отраженных в имеющейся медицинской документации. Одновременно врач с пациентом обсудят нюансы предстоящей имплантации, включая ожидаемые результаты, ее преимущества и возможные риски, технологию обезболивания, тип и порядок установки временного протеза.

Далее проводится аппаратное исследование полости рта – панорамный рентгеновский снимок, компьютерная томография. Это позволит специалисту провести 3D-моделирование будущей системы, определить точки вживления и углы установки имплантов, их длину и конкретную модель, в зависимости от состояния костной ткани челюсти. По результатам такого сканирования и моделирования с помощью 3D-печати создается уникальный хирургический шаблон, значительно упрощающий процесс вживления штифтов, не допускающих, например, травмирования гайморовых пазух или нервных каналов.

Пациент получит консультацию на подготовительный период – по питанию, гигиене рта и возможному приему лекарств. Будет установлена дата и точное время начала операции.

Хирургическая стадия

Операция начинается с анестезии. Чаще всего применяется технология местного обезболивания, которая может сочетаться с седации – погружения в поверхностный медикаментозный сон. Такой подход позволяет снять психологическое напряжение пациента, убрать панический страх перед хирургическими действиями. Также это значительно упрощает работу специалиста.

После того, как анестезия начала полноценно «работать», при необходимости проводится удаление оставшихся зубов челюсти.

Следующий ключевой этап – вживление имплантатов. Для этого производятся надрезы десны, формирование каналов под штифты и их установка в соответствии с разработанным планом операции. Процедура значительно упростится при наличии изготовленного хирургического шаблона. Он оснащен титановыми направляющими, позволяющими проводить необходимое сверление тканей и установку имплантов с высочайшей точностью. При таком подходе отпадает необходимость рассечения мягких тканей – подготовка каналов производится точечно, с минимальной инвазивностью.

После установки штифтов врач убедится в их стабильности и правильности положения. При необходимости будут наложены швы на рассеченные мягкие ткани. Если в день операции не предполагается одномоментная установка временного протеза, то шеечная часть имплантов наглухо закрываются абатментами.

Сам процесс имплантации обычно занимает от двух до четырех часов, в зависимости от сложности клинического случая.

Установка временного протеза челюсти

Снятие размеров для изготовления протеза может проводиться еще на предварительном этапе. Или же его изготовление возможно в день проведения операции по результатам уже произведенной имплантации.

В любом случае предполагается скорая нагрузка на импланты, что способствует максимально быстрой регенерации костной ткани и скорейшей остеоинтеграции.

Протез крепится винтовыми соединениями, является несъемным, но его снятие при необходимости всегда доступно специалисту. Особая система креплений позволяет в определенных пределах проводить коррекцию положения конструкции.

Временный протез без металлического каркаса гораздо проще в изготовлении и может быть готовым к установке уже в день проведения вживления штифтов. Понятно, что и по стоимости он гораздо дешевле. Вместе с тем, его долговечность оценивается максимум в полгода, и при этом никто не даст гарантии того, что он эти полгода полноценно прослужит. Его обычно не предлагают пациентам с выраженно крупными челюстями, сильно развитыми жевательными мышцами. Не подойдет он людям с синдромом навязчивого скрежетания зубами (бруксизмом). Следует правильно понимать, что такой протез на полимерной основе станет причиной довольно серьезных ограничений по выбору пищи. С большой осторожностью такой выбор следует делать людям, чья работа (или образ жизни) связаны с частыми командировками, поездками, переменой места жительства. В случае поломки протеза и несвоевременным обращением к специалисту с такой проблемой велика вероятность потери и самих имплантов.

Таким образом, вряд ли имеет смысл экономить на этом – лучше сразу остановить свой выбор на адаптационном протезе с металлическим каркасом. Для изготовления протеза с металлическим каркасом обычно требуется до трех дней. Он, безусловно, дороже, но зато и срок его ношения порой доходит до трех лет. То есть у пациента появляется возможность, имея практически «полноценные зубы», отсрочить окончательное протезирование, поднакопив для этого необходимые средства.

О целостности такого протеза можно не переживать, а процесс адаптации к нему не сложнее, чем с облегченным полимерным.

В период эксплуатации адаптационных систем пациент должен периодически посещать клинику для контроля и гигиенической очистки нижней поверхности протеза. Как минимум это должно производиться раз в полгода, в идеале срок лучше сократить до трех месяцев.

Для проведения обслуживания врач снимает искусственную челюсть с креплений, а по окончании процедуры – вновь фиксирует ее на место. Если протез подразумевает длительное ношение, то крепежные винты рекомендуется менять ежегодно. Кстати, по этому поводу желательно сразу проконсультироваться с врачом – входит ли такая замена в гарантийные условия, или за нее придется платить дополнительно.

В остальном же повседневный уход за протезами, установленными по технологии «All-on-4», практически ничем не отличается от обычных гигиенических процедур в ротовой полости.

Установка постоянных протезов

Как уже говорилось, после адаптационного периода временные протезы сменяются постоянными, рассчитанными на многолетнюю эксплуатацию. Но вот сроки их установки могут очень серьезно отличаться.

Длительность нормальной остеоинтеграции имплантатов обычно оценивается в шесть месяцев. Ранее этого срока говорить о постоянной конструкции просто не имеет смысла.

Через полгода после операции обычно производится смена адаптационных протезов, исполненных по «бюджетной технологии», то есть не имеющих металлического каркаса, изготовленных из акрила и медицинского полимера.
Установка постоянных конструкций взамен временных, но имеющих металлический каркас, может быть отсрочена даже на два-три года.

В зависимости от пожеланий пациента и от его финансовых возможностей здесь тоже возможны различные варианты.

Оригинальная методика «Nobel Biocare» предполагает применение титано-полимерных протезов. В их основе всегда лежит титановая балка, индивидуально изготавливаемая для каждого пациента по технологии фрезерования с использованием технологий CAD/CAM. Снаружи она облицовывается акриловым композитом или керамокомпозитом для формирования «искусственной десны», а в сам базис вставляются искусственные зубы.

Не во всех клинических случаях такой подход возможен – многое зависит от степени атрофии костной ткани челюстей. В ряде случаев приходится прибегать к использованию протезов из оксида циркония или из металлокерамики. Но и при таком походе изготовление конструкции также ведется индивидуально по технологии фрезерования с использованием возможностей CAD/CAM.

А вот применение литых базисов нежелательно. Они тоже кажутся прочными. Но вот только их долговечность, надежность оценивается в несколько раз ниже. Обычно срок их службы ограничивается пятью годами.

Онлайн консультация
бесплатно

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время встречи

или звоните нам Ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону +7 (499) 951-03-03

Илья Витальевич Мазалов

Челюстно-лицевой хирург

Особенности ухода за протезом, установленным по технологии «All-on-4»

Как адаптационные, так и постоянные протезы, устанавливаемые на импланты по технологии «All-on-4», требуют бережного отношения.

Очень важна очистка нижней части протеза. Дело в том, что он устанавливается так, что не лежит полностью на деснах – всегда имеется определенное пространство для промывки. И если не уделять этому участку достаточного внимания, там начнет откладываться зубной налет и камень. Поэтому обычной щетки будет явно недостаточно – потребуется качественный ирригатор и специальные флоссы.

Не реже раза в полгода требуется посещение клиники – для проведения профессиональной чистки, в ходе которой специалисту будет несложно временно снять протез с винтовых креплений для максимально качественного обслуживания. После этого он вновь будет установлен на место, и если потребуется – с заменой винтов.

СОВЕТ ВРАЧА

— Противопоказания выявляются специалистом со слов пациента, поэтому о наличии проблем со здоровьем следует обязательно поставить в известность своего лечащего врача. Запишитесь на осмотр и обследование! Во время консультации мы подробно разберем возможные варианты лечения в Вашем случае, а вы выберите подходящий по эстетике и бюджету.