Top.Mail.Ru

Костная пластика - когда и как делают? Всегда ли нужна костная пластика перед имплантацией?

Современные технологии имплантации зубов с последующим протезированием позволяют пациентам рассчитывать на результат, долговечность которого измеряется десятилетиями. Гарантируется полное восстановление как физиологических, так и эстетических функций зубочелюстного аппарата.

Популярность имплантации неуклонно растёт – все больше людей осознает ее перспективность и обращается в стоматологические клиники за такой услугой. Однако у некоторых пациентов выявляется недостаток костной ткани челюсти, и в таком случае перед имплантацией показано ее наращивание – остеопластика.

Запишитесь прямо сейчас
на осмотр и консультацию

В ближайшее время с Вами свяжется администратор для уточнения вашей ситуации, поможет подобрать врача, сориентирует по стоимости и запишет на приём в стоматологическую клинику

Мазалов Илья Витальевич

  • Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург
Мазалов Илья Витальевич

Технология имплантации базируется на вживлении искусственных зубных корней (титановых штифтов, или имплантов) в челюсть человека. По прошествии определённого времени в случае успешного вживления (остеоинтеграции) на них можно установить любые протезы, которые ни в чем функционально не будут уступать натуральным зубам. После остеоинтеграции искусственные элементы перестают восприниматься организмом как нечто чужеродное, не отторгаются и полностью включаются в общую «анатомическую систему».

Для чего и когда может понадобиться костная пластика в стоматологии

Ключевым условием для вживления искусственных корней является достаточная толщина и плотность костной ткани там, куда будут вживляться импланты. Некоторым пациентам показано ее наращивание – причиной недостаточной толщины костной ткани чаще всего становится отсутствие нормальной, предусмотренной природой человека, нагрузки на десны после удаления зуба.

В случае отсутствия необходимой нагрузки процесс разрушения клеток начинает доминировать. То есть костная ткань в области удаленных единиц постепенно проседает, теряет в объеме и плотности. Важно, что процессы такой дегенерации запускаются довольно быстро – уже буквально через несколько месяцев после удаления зуба они становятся ощутимыми.

Установка более длинного штифта в таком случае невозможна вследствие анатомических особенностей: над верхней челюстью у человека расположены гайморовы пазухи, под нижней – проходит нижнечелюстной нерв. Не является выходом и использование имплантов меньшей длины, но большего диаметра – они могут расщепить истончившийся альвеолярный гребень.

Даже в случаях, когда требуется восстановить только один зуб, вследствие атрофии кости соседние единицы могут начать сдвигаться на свободное место и не оставить места для вживления импланта.

Врачи рекомендуют начинать имплантацию сразу после удаления зубов. Но если время уже потеряно, и атрофия альвеолярных гребней не позволяет провести вживление искусственных корней, специалисты перед имплантацией проведут костную пластику (остеопластику).

Квалифицированный специалист способен создать условия, стимулирующие увеличение как толщины, так и плотности кости для имплантации. Конкретный способ наращивания костной ткани выбирается врачом с учетом локализации проблемы, анатомических особенностей строения зубочелюстного аппарата пациента, его анамнеза.

Для успешной имплантации должны быть соблюдены следующие условия, касающиеся толщины костной ткани в местах вживления искусственных корней:

  1. Толщина альвеолярного гребная – как минимум 8-10 мм.
  2. Толщина вестибулярной костной стенки (между имплантом и внешней контактирующей со щеками и губами человека стороной) – не менее 1,5 мм. В противном случае может наблюдаться оголение шейки импланта, что ведет и к ее постепенному разрушению, и с неудовлетворительному внешнему виду.
  3. Толщина костной ткани между имплантом и корнем соседнего зуба – 2.5 мм или более. При меньших объемах атрофические явления могут затронуть и прилегающую область. Со временем десна опустится, что негативно скажется на эстетике зубного ряда.
  4. Толщина кости между двумя имплантатами должна составлять не менее 3,0 мм.

Онлайн консультация
бесплатно

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время встречи

Готово, ваша заявка успешно отправлена.
Ошибка, попробуйте обновить страницу и попробовать снова.
или звоните нам Ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону +7 (499) 951-03-03

Руслан Анатольевич Новомирский

Челюстно-лицевой хирург

Результаты до/после лечения в нашей клинике

Какие материалы могут использоваться в стоматологической остеопластике

Костная ткань человека обладает способностью к восстановлению при создании определенных условий. Но это процесс можно значительно ускорить и направить в нужное русло использованием специальных материалов.

Аутотрансплантаты

Это костные фрагменты самого пациента. Оптимальным источником для пересадки является именно ротовая полость. Это могут быть наружная косая линия в области угла нижней челюсти или же подбородочная область.

Преимущества:

  • Простой хирургический доступ к источнику донорского материала.
  • Донорский и восстанавливаемый участок находятся рядом. Это положительно сказывается и на скорости выполнения операционных действий, и на возможности проведения пересадки без дополнительных мероприятий по обезболиванию.
  • Такая пересадка не отражается внешне на лице и общем здоровье пациента.
  • В полной мере учитывается морфоспецифичность донорского и восстанавливаемого участка.
  • Такой материал для остеопластики в наименьшей степени склонен к последующему отторжению.

Ксеногенные материалы

Их получают из костных тканей других животных, чаще всего — крупного рогатого скота. После специальной обработки остается лишь минеральный каркас, который как раз и станет способствовать росту и полноценному развитию костной ткани пациента на восстанавливаемом участке.

Аллопластические материалы

Это синтетические костные материалы на основе гидроксиапатита, в котором соотношение органических и неорганических компонентов идентично натуральным костям. Они не замещают натуральную костную ткань, а лишь становятся надежным каркасом для нароста естественной. Такие материалы редко дают эффект отторжения, и в сочетании с другими стимуляторами роста обеспечивают идеальный результат.

Кроме перечисленных выше, широко применяются и комбинированные материалы, включающие несколько компонентов. Одни из них, например, служат для создания каркасной основы восстанавливаемого участка, другие становятся стимуляторами роста костной ткани.

Мембраны для остеопластики

Для ограждения и внешней защиты участка регенерации кости, а также для максимального стимулирования роста тканей широко используются специальные мембраны.

  1. Резорбируемые мембраны. Они полностью рассасываются с течением времени, то есть не потребуют последующего удаления. Могут быть синтетического происхождения, изготовленные из полностью гипоаллергенных полимеров. Другой вариант – ксеноколлагены животного происхождения, обладающие высокой биосовместимостью с тканями человека.
  2. Нерезорбируемые мембраны — это плотные пленки, которые используются при выраженном недостатке костной ткани. Они подлежат последующему хирургическому удалению.
  3. Мембраны PRF. Это аббревиатура от «Platelet Rich Fibrin», что означает дословно «насыщенный тромбоцитами фибрин». Это смесь лейкоцитов и эритроцитов из венозной крови самого пациента.

Изготовление такого «барьера» выполняется непосредственно в клинике. Забранная у пациента из вены кровь повергается обработке в специальной центрифуге. Полученный материал становится качественно мембраной, которая не потребует дальнейшего снятия.


Показания и противопоказания к костной пластике

Показания

  • Анатомические особенности челюстей пациента. Например, верхнечелюстной синус (гайморова пазуха) слишком близко расположена к корням зубов верхней челюсти. Аналогичная проблема встречается и на нижнем ряду – вследствие аномально близкого размещения канала с нервом
  • Истончение и осадка костной ткани вследствие длительного отсутствия зубных единиц.
  • Полученные травмы челюстей, последствия инфекционных заболеваний ротовой полости, аномально сложные удаления зубов и т.п.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Онкологические заболевания.
  • ВИЧ, СПИД.
  • Прочие аутоиммунные заболевания.
  • Опухоли в области лица любой этиологии.
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови.
  • Некоторые декомпенсированные типы сахарного диабета.
  • Стойкая непереносимость препаратов для анестезии.

Противопоказания могут быть и условными. В таких случаях операция по костной регенерации возможна после проведения лечения или иного устранения причин:

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Заболевания отоларингологического характера.
  • Обострения хронических патологий организма.
  • Чрезмерное пристрастие к курению и употреблению спиртных напитков.

Решение о возможности проведения костной пластики врач будет принимать с учётом индивидуальных характеристик пациента.

Разновидности технологий костной пластики

Остеопластика на верхней и нижней челюстях может различаться вследствие анатомических особенностей.

Костная ткань верхней челюсти всегда более мягкая и пористая, поэтому процессы ее дегенерации происходят быстрее и больше выражены. Над основными жевательными единицами расположены верхнечелюстные синусы (гайморовы пазухи). Повреждение слизистых оболочек этих пазух чревато развитием хронических синуситов, ринитов, гайморитов.

Ткань в нижней челюсти намного плотнее, и для ее атрофии требуется больший срок. Но если время упущено, появляется иная проблема –близкое расположение канала с нижнечелюстным нервом.

В зависимости от расположения участка, где планируется последующая имплантация, выбираются соответствующие технологии остеопластики.

Синус-лифтинг

Иначе операция называется субантральной аугментацией. Ее суть заключается в наращивании на верхней челюсти костной перегородки до гайморовой пазухи с внутренней стороны. То есть эта полость несколько приподнимается, производится подъем дна синуса. При этом ключевым условием является сохранение в целостности слизистой мембраны, покрывающей эту пазуху.

В зависимости от исходных характеристик кости могут применяться два подхода.

Открытый синус-лифтинг

Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда костная перегородка истончена до 3-4 мм. Доступ в пространство гайморовой пазухи обеспечивается через внешнюю (вестибулярную) поверхность альвеолярного гребня.

  • Проводятся необходимые действия по обезболиванию.
  • Хирургическим путем обеспечивается доступ к синусу.
  • Проводится поднятие мембраны Шнайдера – слизистой оболочки, покрывающей пазуху. Она аккуратно отслаивается и смещается выше.
  • В образованное пространство закладывается выбранный остеоматериал.
  • Производится наложение необходимых швов.

Такой подход сводит к минимуму вероятность повреждения слизистой оболочки. Результат – возможность утолщения костной ткани на 4-6 мм.

Закрытый синус-лифтинг

Эта технология может применяться только одновременно с установкой имплантов. Условие – исходная толщина кости должна составлять не менее 5-6 мм.

Особенность такого подхода заключена в том, что доступ в пространство гайморовой пазухи осуществляется через канал (ложе), который подготавливается для установки титанового импланта. Прирост костной ткани в процессе остеоинтеграции установленного импланта проходят одновременно.

Последовательность действий:

  • Анестезия.
  • Формирование канала для установки импланта.
  • Поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса для образования субантрального пространства
  • Наполнение образовавшейся полости выбранным косным трансплантатом.
  • Установка титанового штифта.
  • Установка заглушки импланта и наложение швов.

Такая технология гораздо менее травматичная, а реабилитация и готовность к установке протезов потребуют намного меньше времени.

Направленная регенерация костного участка

При незначительном или среднем уровне атрофии кости альвеолярных гребней (верхней или нижней челюсти) появляется возможность направленного восстановления. Особо это бывает востребовано при необходимости устранения горизонтальных дефектов. Процедура может проводиться как в ходе имплантации, так и предварять ее.

Направленная костная регенерация (НКР) подразумевает следующие действия:

  • Обезболивание участка вмешательства.
  • Обеспечение доступа к костному участку, подлежащему наращиванию.
  • Установка импланта (если врачом выбран именно такой протокол).
  • Заполнение оставшихся полостей костным биоматериалом.
  • Обязательная установка и фиксация мембраны.
  • Наложение швов.

Предпочтение врачи отдают резорбируемым коллагеновым мембранам, полностью рассасывающимся и не требующим последующего удаления.

Расщепление альвеолярного гребня

В некоторых случаях диагностируется недостаточная толщина самого альвеолярного гребня. Пациентам с такой проблемой проводится его расщепление в продольном направлении с подсадкой в образовавшееся по центру пространство специальных материалов.

Врачи выделяют два метода такой технологии

  1. Межкортикальная остеотомия. После проведения пластики потребуется как минимум 4 месяца для последующей установки имплантов.
  2. Технология Split-Control возможна при незначительных показателях атрофии кости (толщина гребня не менее 4 мм, его высота – не менее 10 мм). Она предполагает, как правило, одновременное вживление имплантов.

Пересадка костного блока

При сильной атрофии или травматической утрате костной ткани может применяться технология пересадки костных блоков. Она проводится с перспективой имплантации через несколько месяцев, после полной интеграции пересаженного участка.

  • Выполняются действия по обезболиванию на участках забора и установки костной ткани.
  • Забор костного блока в донорском участке.
  • Подготовка необходимого «ложа» для установки костного фрагмента.
  • Пространство между костным блоком и костью десны заполняется остеоматериалом.
  • Обязательно устанавливается защитная мембрана.
  • Накладываются необходимые хирургические швы на мягких тканях.

Минимальный срок для последующих действий по протезированию на этом участке челюсти – 2-3 месяца.

Рекомендации после проведения костной пластики

После выполнения остеопластики врач даст пациенту рекомендации по уходу за ротовой полостью и повреждённого участка челюсти.

  • Прием пищи запрещён полностью в течение первых 2-3 часов. Затем следует отдать предпочтение мягкой, протертой пище, не задействуя в процессе ее пережевывания оперированный участок.
  • В течение первых трех часов помогает холодный компресс снаружи на пролеченной области (5 минут с перерывами по 15 минут).
  • С болевым синдромом помогут справиться специальные препараты, рекомендованные врачом.
  • Ускорить процесс восстановления помогают некоторые дентальные мази, рекомендованные специалистом.
  • Чистить зубы можно со второго дня, но обязательно мягкой щеткой, чтобы не беспокоить оперированную область.
  • Не следует активно полоскать рот 5-7 дней – могут быть назначены лишь антисептические ванночки.
  • Следует увеличить потребление обычной воды. С кофе, чаем, алкоголем или другими напитками, влияющими на стабильность кровяного давления, следует соблюдать осторожность.
  • Минимум на 7 дней следует ограничить и физические нагрузки. Излишнее напряжение способно привести к расхождению швов и развитию осложнений.
  • В период реабилитации, особенно после синус-лифтинга, следует избегать резких перепадов давления в ротовой полости и носоглотке. При кашле и чихании не следует закрывать нос. Нежелательны авиаперелеты или занятия дайвингом.

СОВЕТ ВРАЧА

— Противопоказания выявляются специалистом со слов пациента, поэтому о наличии проблем со здоровьем следует обязательно поставить в известность своего лечащего врача. Запишитесь на осмотр и обследование! Во время консультации мы подробно разберем возможные варианты лечения в Вашем случае, а вы выберите подходящий по эстетике и бюджету.

Готово, ваша заявка успешно отправлена.
Ошибка, попробуйте обновить страницу и попробовать снова.
или звоните нам Ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону +7 (499) 951-03-03

Шульмина Анна Игоревна

Хирург-имплантолог

Акции

Другие статьи наших экспертов

5 ошибок при имплантации зубов
Вывих зуба: причины и лечение
Зачем нужны виниры и стоит ли их устанавливать: виды виниров для красивой улыбки, преимущества установки
Имплантация Trefoil — протезирование на трех имплантах, All-on-3. Кому подойдет технология «все зубы на трех имплантах»
Костная пластика — когда и как делают? Всегда ли нужно наращивание костной ткани перед имплантацией?
Лечение кариеса и травмы зубов у ребенка — история Жоры
Когда можно ставить имплант после удаления зуба
Когда можно ставить имплант после удаления зуба
Восстановление отсутствующего зуба с помощью имплантации является наиболее эффективным методом и имеет множество преимуществ. Имплантация…
Механическая травма десны — причины, признаки и способы лечения
Наращивание зуба на корень
Особенности процедуры имплантации зубов
Примерка будущей улыбки: Mock Up — что это, особенности технологии, позволяющей увидеть новую улыбку
Седация и наркоз: в чем разница? Что лучше для ребенка и взрослого? Что выбрать при лечении зубов?
Сколько длится приживление зубных имплантов — срок остеоинтеграции импланта, от чего зависит
Транссинусальная имплантация — восстановление зубов на верхней челюсти без наращивания кости
Цифровая стоматология — как помогают современные технологии в лечении и диагностике? Методы и оборудование
Художественная реставрация зубов — что это такое?
Чем опасно курение после имплантации? Можно ли курить после имплантации? Влияние на реабилитацию
Уход за винирами после установки — рекомендации после установки виниров, главные правила ухода. Памятка для пациентов
Чем художественная реставрация отличается от пломбы
Чем художественная реставрация отличается от пломбы
Зачастую у пациентов возникают вопросы, почему в том или ином случае врач предлагает не пломбу,…
Эндоскопическая имплантация — кому подходит трансгингивальная «безоперационная» имплантация без разрезов

Услуги в нашей стоматологии

Адрес

Москва, ул. Крымский вал, 3с2

Как проехать

Телефон

+7 (499) 951-03-03

Время работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Парковка

Для пациентов клиники бесплатная

Адрес

Москва, ул. Щукинская 2, под. 8

Как проехать

Телефон

+7 (499) 951-03-03

Время работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Парковка

Для пациентов клиники бесплатная