Травмы зубов могут быть классифицированы как острые или хронические в зависимости от времени их возникновения. Кроме того, они могут быть постоянными или временными. Молочные зубы обычно подвержены вывихам, реже – переломам корней. Постоянные травмы включают в себя переломы коронок, повреждения корня зуба, а также ушибы и вывихи.
Существует восемь типов травм зубов:
- Ушибы зубов — сопровождаются нарушениями целостности структуры зуба, такими как трещины и сколы.
- Неосложненные переломы коронок.
- Осложненные переломы коронок.
- Переломы коронок полного типа.
- Переломы коронок с нарушением целостности корня продольного типа.
- Переломы корня.
- Неполные вывихи.
- Полные вывихи.
В зависимости от степени завершенности формирования корневой системы, выделяются следующие типы травм зубов:
- Повреждения при незавершенном росте корня.
- Повреждения с незавершенным формированием верхушки корня.
- Повреждения с полностью сформированным корнем.
Также встречаются комбинированные формы травм:
- Неполный вывих и перелом коронки (или корня зуба).
- Перелом зубной коронки и зубного корня.
- Вывих с переломом корня (или коронки) зуба.
Вывих зуба
Вывих зуба – это травма, при которой зуб частично или полностью теряет связь с зубной лункой. Неполный вывих зуба (или экструзия) возникает из-за разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенок альвеолы. Эта травма сопровождается болью, изменением положения зуба, его подвижностью и невозможностью жевать. Зубная коронка может сместиться в различных направлениях, включая вестибулярное, дистальное, оральное и другие. Корень зуба может отклоняться в противоположную сторону. Поврежденные ткани пародонта могут вызывать кровоточащие «карманы» зубов или десен. Неполный вывих часто сопровождается образованием зубных гранулем или корневых кист, хроническим пародонтитом, нарушением формирования корня зуба, расширением зубного канала и т. д.
При полном вывихе (например, травматической экстракции зуба) происходит разрыв пародонтальных тканей с захватом круговой связки зуба, что приводит к его выпадению из зубной лунки. Центральные резцы верхней челюсти наиболее подвержены таким травмам. При осмотре пациента с таким диагнозом зуб может уже отсутствовать в ряду, а на его месте будет только пустая зубная лунка с кровяным сгустком.
Вколоченный вывих зуба сопровождается внедрением корня зуба внутрь кости с погружением коронковой части зуба в зубную лунку. При таких травмах коронка поврежденного зуба будет располагаться ниже по уровню среди остальных зубов. Такая травма проявляется сильной болью и кровотечением из зубной лунки.
Диагностика вывиха зуба основывается на клинической картине ротовой полости и данных рентгеновского снимка. Исследования помогают определить состояние альвеолярной кости и расположение поврежденного зуба. Электроодонтодиагностика (ЭОД) используется для оценки жизнеспособности пульпы. При неполном вывихе лечение направлено прежде всего на сохранение зуба. Для этого вывихнутый зуб возвращается в зубную лунку и фиксируется с помощью шин или капп. Рекомендуется соблюдать щадящий режим и принимать противовоспалительные препараты. Пациент должен регулярно посещать стоматолога для контроля процесса заживления зуба. Если пульпа погибла в результате травмы, может потребоваться эндодонтическое лечение.
Лечение полного вывиха может включать протезирование или дентальную имплантацию. Если возможно, то проводится реплантация, при которой зуб возвращается в зубную лунку и фиксируется с помощью шин. Вколоченный вывих подразумевает репозицию зуба под местной анестезией с последующей иммобилизацией и ортодонтическим лечением. Если восстановление зуба невозможно, то он удаляется и заменяется протезом.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — это закрытая механическая травма зуба, при которой его целостность обычно не нарушается. Травма сопровождается повреждением тканей пародонта, таких как надрыв или разрыв волокон. При полном разрыве сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и некроз пульпы.
Повреждения характеризуются сильной ноющей болью, которая усиливается при надкусывании или перкуссии зуба. Из-за отека тканей пародонта может показаться, что зуб выходит из лунки. Также может быть замечена небольшая подвижность зуба. Кровоизлияние в пульпарную камеру приводит к изменению цвета зуба, который становится розовым.
Ушиб зуба диагностируется после сбора анамнеза и на основе клинических проявлений, таких как потемнение коронки и боль. Также учитываются результаты инструментальных исследований. С помощью рентгена можно выявить расширение периодонтальной щели и определить вероятность перелома корня зуба. Пациенту с ушибом зуба рекомендуется проведение электроодонтодиагностики (ЭОД) каждый месяц.
Основным принципом лечения травмы является снижение нагрузки на поврежденный зуб до полного исчезновения боли. Рекомендуется избегать твердой пищи и не жевать на стороне с пострадавшим зубом. Для снятия неприятных ощущений стоматолог может подшлифовать острые края зуба, которые могут натирать язык и щеку. Для снижения воспаления врач назначает медикаментозное лечение и физиотерапию. Если некроз пульпы подтверждается врачом, может потребоваться чистка пульпы с последующим пломбированием.
Перелом зуба
Переломы зуба могут быть различными: перелом коронковой части в пределах эмали, отслоение коронки или перелом корня. Перелом коронковой части зуба виден невооруженным глазом и характеризуется изменением формы зуба, нарушением его эстетического вида и острыми болями. Зуб остается неподвижным. Острые края сломанной коронковой части могут травмировать слизистую рта, язык и губы. Такая травма может привести к острой травматической пульпиту (или периодонтиту).
Переломы корней зубов могут быть продольными, косыми, поперечными или оскольчатыми. Они могут находиться в средней, нижней или верхней трети корня и могут сопровождаться смещением или без смещения отломков. При переломе зуба характерны сильные боли, которые усиливаются при надкусывании или при перкуссии зуба. Коронка зуба может быть разной степени подвижности.
Диагностика перелома коронковой части зуба осуществляется во время стоматологического осмотра. Для подтверждения или исключения диагноза может быть выполнена рентгенография. Электроодонтодиагностика (ЭОД) используется для оценки жизнеспособности пульпы.
Лечение поврежденной коронки направлено на восстановление ее естественной формы с использованием композитных материалов или культевой вкладки. В случае осложнений, связанных с переломом зуба, может потребоваться лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. Лечение перелома корня может включать удаление зуба или эндодонтическую терапию с последующей установкой штифта.